Поликлиника № 3 Управления Делами Президента РФ, отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Лечение гормонального бесплодия

Гормональное лечение

Важным этапом перед началом гормонального лечения, направленного на восстановление правильного гормонального баланса в организме женщины, является обязательное установление причины тех или иных нарушений и решение вопроса о выявлении противопоказаний к такому виду лечения. В нашей клинике для грамотного ведения таких пациентов обязательно взаимодействуют гинекологи-репродуктологи и врачи эндокринологи, для достижения максимального эффекта от проводимой терапии!  У нас Вы можете в краткие сроки пройти обследование любой степени сложности для диагностики эндокринного (гормонального) бесплодия и получить консультацию врача специалиста по результатам полученных анализов!

Гормональные методы лечения бесплодия широко применяются для нормализации работы эндокринной (гормональной) системы организма женщины и нормализации репродуктивной функции и включают в себя три основных направления:

  1. Нормализация функций эндокринной системы, восстанавливающей работу надпочечников, щитовидной железы и других органов, ответственных за выработку важных гормонов, участвующих в регуляции менструального цикла женщины. Наиболее часто при обследовании пациенток с бесплодием врачу-репродуктологу приходится сталкиваться с изменением показателей веществ, которые могут влиять на процесс овуляции, а значит, и наступления беременности. К таким биологически активным веществам относят пролактин, вырабатывающийся в центральной нервной системе клетками передней доли гипофиза. Повышение пролактина может приводить к ановуляторному (отсутствие овуяции и выхода яйцеклетки из яичника) бесплодию или невынашиванию беременности. В этом случае может быть назначена терапия такими препаратами, как бромокриптин, каберголин, хинаголид и другие. Важным моментом в подготовке к беременности является выявление недостаточного баланса гормонов щитовидной железы, в связи с чем к нам приходят на помощь гормональные препараты, содержащие гормоны щитовидной железы (эутирокс, L-тироксин).Регуляция работы надпочечников также требует в некоторых случаях назначения гормональных препаратов в случаях повышения уровня андрогенов (мужских гормонов) в крови женщины, при таких заболеваниях как дисфункция коры надпочечников.
  2. Замещение гормональной функции яичников при недостаточной их работе, и следовательно снижения выработки гормонов. Заместительная гормональная терапия назначается при таких состояниях как, синдром истощения яичников, нарушения менструального цикла, сопровождающиеся недостаточным ростом эндометрия или недостаточной выработкой основных женских гормонов прогестерона и эстрогенов. Назначение препаратов, содержащих данные активные биологические вещества приводит к нормализации гормонального баланса.
  3. Стимулирующее, направленное на стимуляцию функции яичников. Цель такой терапии восстановить процессы созревания фолликула, активизировать овуляцию – выход яйцеклетки из яичника.

Показания для проведения стимуляции функции яичников

  • При бесплодии, вызванном отсутствием овуляции (нарушение выхода яйцеклетки из яичника), не поддающемся лечению более чем 1 года до 30 лет и более 6-8 месяцев старше 30 лет.
  • При отсутствии наступления беременности после оперативного лечения в течение 6 месяцев (СПКЯ, наружный генитальный эндометриоз).

Условия для проведения

  • Оценка проходимости маточных труб с помощью ЭХО-ГСС(гистеросальпингография), рентген ГСС (заключение о подтверждении их проходимости давность не более 1 года);
  • Подтверждение отсутствия зрелого фолликула (17мм и более в диаметре) на 11—16 день цикла или отсутствие желтого тела на 19—23 день цикла.
  • Определение уровня гормонов на 2-3 день менструального цикла (ТТГ- тиреотропный гормон, ФСГ- фолликулостимулирующий гормон, ЛГ- лютеинизирующий гормон, тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОП- оксипрогестерон, эстрадиола, пролактина), исследование уровня прогестерона на 18—23-й день цикла;
  • Выявление пика ЛГ, предшествующего овуляции с помощью домашних мочевых тестов на овуляцию (тест «Клиаплан», «EVITEST», «Frautest»,«Clearblue») на 11-16 день цикла.
  • Отсутствие злокачественных новообразований;
  • Отсутствие острых воспалительных заболеваний органов малого таза и обострения хронических форм на момент начала стимуляции;
  • Отсутствие обострения хронических заболеваний других систем организма на момент начала стимуляции функции яичников;
  • Отсутствие проблем с проходимостью маточных труб и толщиной слизистой оболочки полости матки.

Варианты достижения беременности на фоне гормональной стимуляции функции яичников

  • Индукция овуляции (программируемое зачатие). Назначение препаратов стимулирующих рост фолликула, введение препаратов, вызывающих овуляцию, и определение дней наиболее благоприятных для зачатия;
  • Индукция овуляции в сочетании с проведением искусственной инсеминации спермой мужа или донора. При сочетанном использовании для стимуляции яичников кломифен цитрата и мочевых гонадотропинов по сравнению с естественным циклом повышается эффективность наступления беременности с 4,3% до 18,8%; по данным зарубежных авторов до 21,6%.

Группы препаратов, использующихся для стимуляции функции яичников

  • Антиэстрогены (кломифен цитрат -кломид, клостилбегит) 25мг,50мг, 100мг;
  • Гонадотропины;
  • Человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ) (содержат ФСГ и ЛГ), пример Менопур, содержащий ФСГ 75МЕ и ЛГ 75 МЕ;
  • Человеческие хорионические гонадотропины (ЧХГ) пример, Хорагон, Прегнил (1500МЕ, 5000МЕ);
  • Рекомбинантные гонадотропины (более высокая степень очистки, нет риска инфекционных осложнений) препараты рФСГ, пример Гонал-Ф (75, 150МЕи др.).

Показания к назначению кломифен цитрата

  • Возраст до 30 лет
  • Нарушение менструального цикла не более 5 лет
  • Длительность бесплодия не более 2 лет
  • Нарушение менструального цикла
  • Отсутствие признаков овуляции по ультразвуковому исследованию органов малого таза и мочевым тестам на овуляцию.

Рекомендации по применению кломифен цитрата

  • До начала приема препарата рекомендуется исследовать функцию печени, в связи с тем, что метаболизм лекарственного препарата связан с работой этого органа.
  • Препарат не должен назначаться женщинам без предварительного гормонального обследования, гинекологического обследования и исключения заболеваний таких органов, как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз (отдел головного мозга).
  • До начала применения препарата следует устранить все другие причины бесплодия, не связанные с нарушением овуляции.
  • При возникновении на фоне приема препарата увеличения яичников или кистозных изменений лечение следует прекратить до тех пор, пока размер яичников не вернется к норме. В дальнейшем прием можно возобновить, но при этом уменьшить дозу препарата или продолжительность лечения.
  • При использовании клостилбегита необходим ультразвуковой мониторинг или фолликулометрия, позволяющая оценить размеры доминантного фолликула в яичнике и зафиксировать процесс свершившейся овуляции.
  • Медикаментозная стимуляция овуляции повышает вероятность развития многоплодной беременности.
  • Назначение препарата должно производиться с осторожностью или заменяться другими лекарствами, женщинам с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или мальабсорбцией глюкозы, т.к. каждая таблетка содержит 100 мг лактозы.
  • Данное лекарство оказывает влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами, в связи с потенциальным влиянием на органы зрения.